便の悩み

便は黄色からこげ茶色のバナナの硬さが理想的です。
ウサギの糞のような硬いコロコロ便や、
カタチにならない下痢便でお悩みではありませんか？

• 下痢と便秘

  腹痛をともない、シャーっと下痢したかと思ったら、数日後には肛門が痛くなるほどのコロコロ便がでたりする。学生時代の若い頃、特に試験前になるとこのような経験をよくした方。最近、仕事のストレスが多いと感じる方。過敏性腸症候群かもしれません。

• いつも下痢

  数日程度の一過性のものであれば感染性のものを疑います。
  しかし何か月も長期間にわたる下痢で、しかも時に血液が混じる、おなかがジクジク痛むという場合は大腸内視鏡検査で炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）の有無を確認しましょう。

• いつも硬便（コロコロ便）

  元来、数日に１回しか便が出ない等は女性に多くみられます。これが原因でおなかが張るなどの症状のある方はお薬で便の性状を軟らかくする必要があります。硬便をムリしていきんで出すと痔の原因となります。
  また、安定剤等を服用中の方は腸の動きが弱くなり、便秘になり易い傾向があります。

• 便の色がおかしい

  黄色からこげ茶色が理想です。食べ物の関係で緑色調の場合もあります。真っ黒な便（タール便）が便器にベターッと付着するような時は胃カメラの検査を受けましょう。
  胃潰瘍・十二指腸潰瘍などの上部消化管からの出血が考えられます。赤黒い便または真っ赤な鮮血が出る場合は大腸や痔からの出血が考えられます。大腸カメラの検査を受けましょう。
  これらの出血の場合は直ちに検査を行う緊急内視鏡検査を必要とする場合があります。特殊な例ですが白い便が出るようであれば、直ちに肝臓の検査を受けましょう。

胸の違和感

のどの違和感、胸部の痛み、胸焼け、吐き気もおなかが原因の場合があります。

• 胸の痛み

  心臓や肺の疾患（心筋梗塞、胸膜炎、気胸etc.）でも認められますが、
  消化管で代表的なものは逆流性食道炎や食道カンジダ症などがあります。

• 胸やけ・胃酸の逆流・のどの奥に違和感

  最近はテレビでも紹介されている逆流性食道炎があります。
  喉の奥の異物感・痰がからんでいるような感じがある場合も胃酸の逆流が原因と考えられます。

• 肩・胸の痛み

  心臓や肺の疾患（心筋梗塞、動脈瘤、胸膜炎、気胸など）でも認められますが、消化管で代表的なものは逆流性食道炎や食道カンジダ症、胆のう炎などがあります。

おなかが痛い

食道・胃・十二指腸・小腸・大腸・肝胆道・胆のう・膵臓・腎臓・膀胱・大血管・ヘルニアなど
あらゆる臓器から痛みの原因を検索します。

• おなかが張る

  便秘で大腸に便やガスがたまっている時の症状として一般的ですが、大腸の腫瘍や小腸のねじれによる通過障害による症状でもあり要注意です。嘔気や嘔吐をともなうこともあります。この他、ピロリ菌感染により胃の機能が落ちている時にもこのような症状が出ることがあります。

• 胃のもたれ・胃のむかつき

  ピロリ感染胃炎、萎縮性胃炎などの他、逆流性食道炎の際もこのような症状を認めることがあります。

• 食欲不振・低下

  胃腸の疾患だけでなく、風邪、肺炎の他あらゆる病気で認められます。

• 胃の痛み（上腹部痛）

  胃潰瘍、十二指腸潰瘍の他、ピロリ感染胃炎、逆流性食道炎、胃アニサキス症、胆のう炎、膵炎などが考えられます。
  稀ですが、心筋梗塞の場合もこのような症状を示すことがあります。

便鮮血のお話

• 大腸がん検診で便鮮血陽性の診断を受ける方は多いと思います。
  これは、便の中に血液が混入しているという異常です。現在の検査法は便ヒトヘモグロビン（免疫学的方法）でチェックしていますので主に下部消化管（大腸・肛門等）からの出血を意味します。
  便に血液が混入する主な原因の一つは痔ですが、これはトイレットペーパーでお尻を拭いた際に少量の血液が付着する程度から便器が真っ赤に染まる出血まで様々です。しかし、この他に腹痛や腹部の違和感が慢性に経過する炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎等）や、発熱・腹痛・下痢をともなう感染性腸炎、腹痛とともに血便が急激に生じる虚血性腸炎、そして腹痛はないが比較的多量の出血をともなう大腸憩室出血などがあります。

  
• また、皆さんがもっとも恐れている大腸がんも便鮮血陽性を示しますが、もしも便鮮血陽性の原因が大腸がんであった場合、これは早期癌から進行癌まで様々な病状が考えられます。
  切除が必要な大腸ポリープやごく早期の大腸がんは便鮮血検査では異常が認められないことがしばしばあります。早期の大腸がんは便秘や腹痛などの自覚症状もほとんど認められません。
  自分には以前から痔があるからといって放置せず、便鮮血検査で陽性と診断されたときは、早急な大腸内視鏡検査（大腸カメラ）を受けてください。
  大腸がんは早期発見ができれば再発のない根治治療（完全な治癒）が可能です。また、食の欧米化により日本人の大腸がんは増加の一途をたどっています。自覚症状が全くない快便の方も年齢３５歳を過ぎたら、是非一回、大腸内視鏡検査（大腸カメラ）をお勧めします。

  

血便のお話

肛門から出血する…という場合に真っ黒な便（黒色便またはタール便）が出る“下血”と真っ赤な新鮮血が排泄される“血便”があります。
下血は食道、胃、十二指腸や上部小腸から出血して腸を経由して真っ黒となり肛門から排泄される場合で、急激に大量の出血があると、吐血を伴うこともあります。
血便は主に下部小腸、大腸、肛門からの出血で、赤黒いものから真っ赤な血液までを肛門から排出します。
これらの消化管から徐々に出血しこれが持続する場合は、全身倦怠感、めまい、息切れなどの症状がでてきますし、急激に大量の出血があれば血圧低下、意識消失などのショック症状も出現します。ですから、排便後は、いつもと同じような黄色～こげ茶色の便が出ているかを確認することは大切なことです。

今回は、肛門から比較的赤い出血がみられる血便を生じる疾患をご紹介します。

• 痔核

  排便後にペーパーに血がつくという程度から、便器が真っ赤に染まってびっくりしたという場合まで様々です。便秘のため、トイレで“うーん”と顔を真っ赤にして“いきんで”いませんか？　それから、トイレに新聞、雑誌や携帯電話を持ってはいり、長いことこもっていませんか？　これらは痔を悪化させます。

• 虚血性大腸炎

  腸管を栄養する血管の循環障害に起因し、動脈硬化や便秘などが関与すると考えられています。動脈硬化というと高齢者の病気と思われるかもしれませんが、若年者でも発症します。出血のほか、下痢、腹痛なども生じます。

• 大腸癌

  皆さんが最もおそれている病気でしょう。血便が必ず出現するわけではなく、お腹がはる、ガスが出にくい、便が出にくい、便柱が細くなったなどの症状が出た場合は要注意です。またこの疾患に関しては初期はほとんど無症状です。定期的な大腸内視鏡検査をお勧めします。

• 大腸ポリープ

  時に出血をともないますが、比較的まれです。ほとんど症状はありません。

• 憩室症

  腸管内に小さな袋状の部屋が認められ、ここから出血することがあります。大腸内視鏡を挿入して、クリップで止血し治療します。

• 感染性腸炎

  食物、海外旅行、ペットなどから感染し、腹痛や下痢をともない、時に出血します。病原性をもった細菌など（テレビでも話題になったO-157も含まれます）が原因で、抗菌剤などで治療します。

• 薬剤性出血性腸炎

  他の病気の治療を目的として投与された薬物（抗生物質や消炎鎮痛剤：痛み止めなど）が原因で、出血や下痢、時には腹痛を生じます。

• 炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎）

  原因不明の疾患で、腹痛、下痢、発熱などをともないます。

このほかにも肛門から血液を排出する疾患はありますが、早期の治療が病状を悪化させないためにも大切です。大便を体の外に排泄してしまえばもう関係ないといって“知らんぷり”をして水を流すのではなく、自分の出した便としばらくニラメッコをして、いつもと変わらない便が出ているか確認してください。それから、痔疾患を以前からお持ちの方、出血に慣れていらっしゃる方も多いと思いますが、久しぶりの痔出血と決めつける事をせずに、大腸内視鏡検査を受けましょう。内視鏡を肛門の奥に進めると、そこに大腸癌が潜んでいることがあります。それから最初にご紹介した真っ黒な便が出たときには、まず上部消化管内視鏡（胃カメラ）検査を受けましょう。

ヘリコバクター・ピロリ感染症の除菌治療について

ヘリコバクター・ピロリ感染症は全身に影響を及ぼす感染症であり、胃・十二指腸潰瘍や胃MALTリンパ腫、胃癌の他、特発性血小板減少性紫斑病、鉄欠乏性貧血、慢性蕁麻疹にも関係しています。
ピロリ菌（Helicobacter pylori）は2.5-3.0μm（0.0025-0.003mm）という小さな、らせん型のグラム陰性桿菌で、胃（時に十二指腸球部）に生息し菌体毒素を胃壁に注入することで胃の炎症を起こします。胃内の慢性炎症が引き起こされると、萎縮性胃炎、腸上皮化生へと進展しますが、この萎縮性胃炎や腸上皮化生は胃癌の高危険因子となります。
除菌治療の最大の目的の一つはこの胃癌予防です。
萎縮や腸上皮化生などの前癌病変（癌の前段階の状態）が出現する前の除菌が胃癌抑制に有効であり、また報告では、ピロリ感染の除菌により数年をかけて胃粘膜の萎縮はおおむね改善していくという傾向が示され、除菌治療による同病変の改善が胃癌抑制につながると考えられます。
日本ヘリコバクター学会の最新ガイドライン（2009年改訂）でもピロリ菌感染者全員の除菌治療を強く推奨しています。

ヘリコバクター・ピロリ菌の診断法

培養法・組織鏡検法・迅速ウレアーゼ試験・抗体測定法・便中抗原測定法・尿素呼気試験などがあります。
ヘリコバクター・ピロリ菌が胃内に棲みつく際、本来、胃の中は胃酸により強酸性状態にありますが、ピロリ菌は、主に食事から摂取された胃内容物に含まれる尿素をピロリ菌の有するウレアーゼによりアンモニアと二酸化炭素に分解し、生じたアンモニアにより、菌体周囲の酸を中和し、自らの生存に有利な条件を胃内に作り出しています。このピロリ菌のウレアーゼ活性を利用してピロリ菌の存在の有無を検査する方法が、迅速ウレアーゼ試験と尿素呼気試験 ( UBT )です。
検査前に服用していた薬剤によっては誤判定（菌が死んでいないのに死んでいると判定される）が生じますので、必ず内服薬はお申し出ください。

ヘリコバクター・ピロリ除菌治療法

1 １次除菌治療 ( P-CAB + AMPC + CAM )

プロトンポンプ阻害剤(PPI)という胃酸分泌抑制剤とアモキシシリン、クラリスロマイシンという３薬剤を１日２回、７日間服用します。
最近ではプロトンポンプ阻害剤に代えて、カリウムイオン競合型アシッドブロッカー(P-CAB)のボノプラザン(VPZ)を使用しています。

2２次除菌治療 ( P-CAB + AMPC + MNZ )

プロトンポンプ阻害剤(PPI)という胃酸分泌抑制剤とアモキシシリン、メトロニダゾールという３薬剤を１日２回、７日間服用します。
最近ではプロトンポンプ阻害剤に代えて、カリウムイオン競合型アシッドブロッカー(P-CAB)のボノプラザン(VPZ)を使用しています。
１次除菌と２次除菌は保険診療で認められていますが、これらの治療で除菌が不成功に終わる場合があります。これは薬剤耐性といって、ピロリ菌がこれらの薬剤に対して抵抗性を示すことがあり、この耐性菌が胃の中に棲んでいる場合はこれらの薬剤に反応しません。
ですから、除菌治療を行った後は必ず、治療が成功したかどうかを判定する検査を受けなければなりません。除菌治療薬を服用しただけでは、治療は完了していないのです。
ちなみに１次除菌成功率は約90%、２次除菌までを含めた除菌成功率は98%程度です。
アモキシシリンはペニシリン系の薬剤ですから、ペニシリンアレルギーをお持ちの方は保険診療で認められている１次除菌と２次除菌の治療は使用できません。

3３次除菌治療

１次除菌と２次除菌で除菌が不成功に終わった方、またペニシリンアレルギーをお持ちの方には３次除菌が必要です。３次除菌は保険診療で認められていませんので自費治療となり、全額が自己負担となります。また、３次除菌で用いる薬剤の組み合わせ（レジメン）は日本ヘリコバクター学会で、安全で副作用も少なく、除菌率の高いレジメンが現在検討されています。
当院では日本ヘリコバクター学会で報告・検討が重ねられている数種類の３次除菌治療を行っていますが、主に以下のA)～D)を組み合わせたレジメンを用いています。

除菌治療薬は、日常の診療で使用されている普通の薬剤の組み合わせです。除菌治療の際は高用量で用いるため、治療中に限って下痢や味覚障害が比較的高頻度に出現しますが、日常生活に支障はありません。また、ごく稀に出血性大腸炎等が認められますが、決して特殊で危険な薬剤ではありませんので、胃癌予防のためにも除菌を強くお勧めします。